Chirurgie de la déviation de la cloison nasale

Chirurgie de la déviation de la cloison nasale (septoplastie) à Toulouse


La cloison nasale (cartilage septal) n’est jamais parfaitement rectiligne mais si la déviation est importante, elle peut obstruer l’une ou les deux fosses nasales et entraîner une difficulté respiratoire (sensation de nez bouché). La déviation de la cloison nasale peut être due à un traumatisme, acquise au cours de la croissance ou encore liée à une malformation nasale congénitale.

Le traitement vise à redresser la cloison. Il s’agit alors d’une septoplastie. Lorsque de surcroît la déviation entraîne une déformation globale du nez (atteinte de la cloison nasale mais aussi de la partie osseuse et de la pointe du nez), il faudra non seulement traiter le problème de cloison mais aussi réaliser un geste chirurgical complémentaire sur les autres structure anatomiques du nez ; cela pour retrouver une esthétique globale de l’organe. On réalise alors une septorhinoplastie.

Cette chirurgie est prise en charge par l’assurance maladie.

Télécharger la fiche

Consultation


La première consultation est le contact initial avec votre chirurgien. Il faudra donc essayer de lui faire part autant que possible de vos gênes (esthétiques ou respiratoires), d’un éventuel événement traumatique ou d’une chirurgie déjà réalisée au niveau du nez, sans oublier de signaler vos antécédents allergiques ou respiratoires. Si vous disposez d’anciens examens (scanner, radio, …), pensez à les apporter.

Le chirurgien réalisera alors un examen clinique ainsi que des photos de votre nez. Une discussion s’engagera pour vous décrire ce qu’il est ou non possible de réaliser. Nous détaillerons ensemble chaque partie du nez (pointe, largeur, volume, projection…). Vous serez informé de la technique chirurgicale la mieux adaptée à votre cas et des modalités de la prise en charge à la clinique. Des cas similaires au vôtre illustrés par des photos (avant/après) pourront vous être présentés afin de vous aider à mieux visualiser. Eventuellement un projet photographique (numérisé ou dessiné) sera proposé.

L’étude du nez et la proposition thérapeutique − le “projet chirurgical” − sont donc établis conjointement entre le médecin et le patient. Les inconvénients possibles et les risques de reprises sont expliqués dès cette première consultation. La septorhinoplastie est l’intervention qui compte le plus de reprises chirurgicales de “second temps”, et ceci pour tous les chirurgiens.

En cas de nécessité un bilan médical complémentaire vous sera prescrit (examen endoscopique, scanner du massif facial).

Lorsqu’une prise en charge par l’assurance maladie s’avèrera possible, la demande à transmettre à la CPAM vous sera remise.

En cas de chirurgie esthétique pure, un devis détaillé sera établi.

Dans tous les cas une fiche d’information détaillant la technique, les risques et les modalités de l’intervention vous sera fournie.

Une deuxième consultation est le plus souvent recommandée avant l’intervention. Elle est l’occasion de répondre à de nouvelles interrogations, de clarifier les éventuelles zones d’ombre concernant les modalités de l’intervention, de procéder le cas échéant à l’étude des examens complémentaires demandés, de confirmer ou non la prise en charge et de revoir l’étude du projet photographique.

Nous rappelons que ce projet photographique doit être considéré comme un support de discussion et un objectif maximum à atteindre mais en aucun cas une promesse absolue de résultat. En effet, il est difficile d’envisager un résultat parfaitement identique entre une conception en 2D (photos ou dessins) et une réalisation en 3D, la réalité de ce que sera votre nez.

Cette deuxième consultation est gratuite.

En fin de consultation la date de l’intervention est fixée ainsi que celle du rendez-vous avec l’anesthésiste.

Technique


La voie d’abord, l’incision, peut être cutanée à la base de la columelle ; on parle alors de “voie externe”. Cette voie est la plus adaptée à la rhinoplastie car elle permet d’aborder toutes les structures de l’architecture nasale pour réaliser un travail en précision.

La voie d’abord peut aussi être endonasale, dite ” interne”. Cette technique plus simple avec une cicatrice plus courte et moins visible ne permet cependant pas de réaliser un geste minutieux et précis. Elle est donc indiquée dans les cas de septoplastie simplexe.

Parfois un geste narinaires peut être associé (en cas de problème de valves nasales ou de narines trop larges). Les narines sont alors affinées par une petite cicatrice sur les bords narinaires quasi invisible à distance.

Technique pour l'opération de la déviation de la cloison nasale

Déroulement


L’entrée en clinique a lieu le matin même de la septoplastie.

Il faut arriver strictement à jeun depuis plus de six heures. L’intervention s’effectue sous anesthésie générale et dure environ une heure. Le patient est alors accueilli pour surveillance en salle de réveil.

L’intervention se pratique le plus souvent en mode ambulatoire. Ainsi, le patient peut rentrer chez lui le soir même avec une attelle sur le nez et parfois un méchage dans les narines qui sera retiré le lendemain matin de l’intervention.

Suites postopératoires


La sortie s’effectue donc le lendemain ou le jour même de l’intervention. L’ablation des mèches intranarinaires a lieu le lendemain de l’intervention.

Cette dernière n’est pas douloureuse. Des difficultés respiratoires peuvent toutefois persister pendant plusieurs jours voire quelques semaines. Un œdème et des ecchymoses des paupières apparaîtront le lendemain de l’intervention. Un traitement vous sera prescrit avant et après l’intervention afin de minimiser ces effets secondaires quasi systématiques.

Vous sortirez de la clinique avec une attelle nasale qui sera retirée au bout d’une semaine.

A domicile, des soins locaux seront nécessaires : lavage narinaires, soins sur la petite cicatrice columellaire s’il s’agit d’une rhinoseptoplastie, traitement de l’œdème. Ces soins vous seront expliqués à la clinique. Au besoin il conviendra de protéger les ecchymoses du soleil par un écran total.

En cas de septorhinoplastie, une première consultation de contrôle aura lieu au cinquième jour pour enlever les points, puis une nouvelle une semaine plus tard pour l’ablation de l’attelle.

En cas de septoplastie isolée, la première consultation postopératoire aura lieu après une semaine pour l’ablation de l’attelle.

La majeure partie de l’œdème s’estompera en dix jours. La reprise d’une vie sociale peut être envisagée dès le dixième jour. Des lavages des fosses nasales sont nécessaires pendant un mois environ afin d’éliminer des croûtes résiduelles et de retrouver rapidement une fonction ventilatoire correcte. La totalité de l’œdème disparaîtra progressivement en plusieurs mois. La partie rigide (osseuse) du nez dégonfle très vite alors que la pointe mettra de trois à six mois pour s'affiner et donner le résultat attendu. Il faudra éviter les sports de contact pendant les deux premiers mois (temps de consolidation osseuse).

Un suivi régulier sera organisé tout au long de l’année suivant l’intervention. Ces consultations auront pour objet de faire le point sur les fonctions ventilatoires et sur l’aspect morpho-esthétique du nez.

Résultat


L’intervention supprime donc la déviation septale afin de récupérer une fonction ventilatoire correcte.

Un délai de trois à six mois est nécessaire pour un bon aperçu du résultat final. Néanmoins en matière de rhinoplastie il faut attendre un an pour juger du résultat complet.

En cas de septorhinoplastie, le résultat sera plus long à attendre qu’en cas de septoplastie simple car la disparition de l’œdème et la mise en place des structures anatomiques les unes par rapport aux autres sont plus longues à obtenir. Pour certaines peaux très épaisses, ce résultat peut même demander plus d’un an d’attente.

Cas n°1 résultat de septoplastie à 6 mois de faceCas n°1 résultat de septoplastie à 6 mois de profil droitCas n°1 résultat de septoplastie à 6 mois de dessous

Vidéo


 

Contacter le Dr. Wagner Aude

Informations utiles

54 allée des Demoiselles
31400 toulouse
Tél : 05 61 53 80 80
Fax : 05 61 25 86 85
Ouvert du lundi au vendredi
de 8h30 à 19h00
N° en cas d'urgence
centre 15 SAMU