Complications des rhinoplasties
Descriptions, étiologies, traitements

Dr Aude Wagner, Dr Jean-brice Duron

Selon les séries, il existe entre 5% et 15% de reprises chirurgicales en rhinoplastie.

Ce taux élevé s’explique par la difficulté de cette intervention (aussi bien dans sa planification et son analyse préopératoire que sur le plan technique) associée à une exigence très importante des patients.

Les causes d’insatisfaction des patients sont très variées et vont de défauts mineurs dont la correction peut être simple à de véritables catastrophes, le plus souvent liées à des résections ostéocartilagineuses excessives et dont la correction sera complexe, longue, et nécessitera souvent des prélèvements cartilagineux extra nasaux.

Le but de cet article est de définir les principales causes d’insatisfactions des patients suite à une rhinoplastie, d’en expliquer le mécanisme afin d’éviter de les reproduire et de proposer un traitement pour chacune d’elle.

Avant d’effectuer une rhinoplastie secondaire, il est important de réaliser une analyse clinique poussée mais également une évaluation psychologique du patient. En effet, après une ou plusieurs rhinoplasties, de nombreux patients présentent une perte de confiance en eux ayant pu générer chez eux un syndrome dépressif plus ou moins important. Si cet état psychologique semble trop fragile, il sera parfois nécessaire de faire appel à une aide, qu’elle soit médicale ou paramédicale, afin de s’assurer que le patient est suffisamment fort pour supporter une nouvelle intervention, souvent plus lourde que la première, et en assumer ses risques.

De même, les patients ayant recours à une rhinoplastie secondaire ont souvent perdu confiance en leur chirurgien initial et, parfois même, en tous les chirurgiens. Il est alors primordial de restaurer cette confiance et ceci passe par un discours clair et parfaitement honnête du chirurgien. Il est souvent difficile de garantir un résultat dans ces chirurgies et le patient doit être parfaitement informé des difficultés de l’intervention, de ses risques, et de ce qu’il peut en attendre ou non.

Bien entendu, au delà des constatations que peut faire le chirurgien lors de son examen, il est indispensable d’offrir au patient une écoute longue et attentive. En effet, le regard du chirurgien et celui du patient peuvent diverger sur les corrections à apporter au nez, et ceci constitue d’ailleurs souvent la cause de l’échec de la première rhinoplastie. Ces divergences doivent alors être identifiées et discutées afin de ne pas passer une nouvelle fois à côté de la demande du patient. Une étude de 2013 a montré que le chirurgien identifiait en moyenne 40 % d’imperfections de plus que le patient. Aussi, il ne doit jamais oublier que l’objectif est de satisfaire le patient en prenant le moins de risques possible, et non son égo.

Pour toutes ces raisons, les consultations en vue d’une rhinoplastie secondaire sont souvent longues et multiples.

Selon une étude de Constantian, il semble que les motivations du patient pour une rhinoplastie secondaire soient pour 33% des patients la persistance de l’anomalie initiale et pour 40% la présence d’une nouvelle anomalie qu’il ne présentait pas avant la rhinoplastie primaire.

Dans cet article nous allons passer en revu les grandes problématiques du tiers supérieur du nez :

Nous détaillerons le problème de toit ouvert, de marche d’escalier, d’asymétrie des volets osseux. Pour chaque cas nous  décrirons la problématique, expliquerons la ou les causes, nous expliquerons comment l’éviter et enfin nous détaillerons les principes du traitement.

Puis nous passerons en revu les grandes problématiques du tiers moyen du nez :

Nous détaillerons le problème de déformation en « V inversé », de « Bec de corbin », de la résection insuffisante ou bosse résiduelle, de la résection excessive ou ensellure et enfin la problématique du nez court où nous détaillerons les principes d’allongement cutané, d’allongement muqueux, et d’allongement du squelette cartilagineux. Pour chaque cas nous  décrirons la problématique, expliquerons la ou les causes, nous expliquerons comment l’éviter et enfin nous détaillerons les principes du traitement

C’est dans ce chapitre aussi que nous détaillerons la technique de DCF (Diced Cartilage wrapped in Fascia).

Dans un troisième temps nous passerons en revu les grandes problématiques du tiers inferieur du nez. Nous discuterons des rétractions narinaires, des problèmes multiples et variés de la pointe, ainsi que des petites imperfections. Pour chaque cas nous  décrirons la problématique, expliquerons la ou les causes, nous expliquerons comment l’éviter et enfin nous détaillerons les principes du traitement

Enfin nous parlerons de la place de la rhinoplastie médicale qui a fait son entrée dans l’arsenal thérapeutique de la chirurgie esthétique du nez et qui permet d’éviter de nombreuses complications lorsqu’elle est utilisée à bon escient.